行業(yè)規(guī)章

湖南省衛(wèi)生計生委關(guān)于推行醫(yī)療質(zhì)量安全點評制度的通知

發(fā)布日期:2015-08-31   瀏覽次數(shù):

 

湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕30號

 

各市州衛(wèi)生計生委、委直屬和聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu):

       為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全,預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等文件精神,經(jīng)研究,決定在全省推行醫(yī)療質(zhì)量安全點評制度,現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下:

       一、點評對象

       (一)省級點評

       1.省內(nèi)重大涉醫(yī)違法犯罪典型案例;

       2.委直屬和聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)急危重癥成功救治典型案例;

       3.委直屬和聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)重大質(zhì)量安全事件;

       4.省衛(wèi)生計生委醫(yī)療質(zhì)量與安全突出信訪案件。

       (二)市級點評

       1.轄區(qū)內(nèi)重大涉醫(yī)違法犯罪典型案例;

       2.市級醫(yī)療機構(gòu)急危重癥成功救治典型案例;

       3.轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)重大質(zhì)量安全事件;

       4.醫(yī)療單位要求評析的典型事件。

       (三)院內(nèi)點評

       1.發(fā)生補償(包括醫(yī)藥費減免)或嚴重影響本單位聲譽、醫(yī)務(wù)人員正常工作的醫(yī)療糾紛;

       2.院內(nèi)排查的嚴重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患;

       3.急危重癥救治成功案例。

       二、點評程序

       各級點評均采取“第一現(xiàn)場,集中評析”的方式進行,由省、市衛(wèi)生計生行政部門及各級各類醫(yī)療機構(gòu)組織實施,具體參照以下三個步驟:

       (一)前期準備

       1.組織專業(yè)人員進行必要的調(diào)查核實及討論分析,對事件進行歸因分析,做好點評計劃;

       2.確定點評時間、地點、專家及擬點評內(nèi)容并通知點評對象準備書面說明材料;

       (二)集中點評

       1.介紹事件(案例)基本情況,包括事件由來、發(fā)展經(jīng)過以及主要影響;

       2.通過情景模擬、互動討論等多種形式,聽取點評對象對有關(guān)問題的解釋說明;

       3.點評專家對事件(案例)進行評析,并形成書面點評意見;

       4.對進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理提出整改要求,明確整改期限,整改期限一般不超過1個月;對急危重癥成功救治典型案例進行總結(jié)與推介。

       (三)整改落實

       1.省、市衛(wèi)生計生行政部門通報集中點評情況。

       2.點評對象組織落實整改意見,并在整改期限后15個工作日內(nèi)向組織點評的衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)負責人提交書面整改報告。同時,開展自查自糾,深挖醫(yī)療質(zhì)量安全隱患并進行全面改進。

       3.省、市衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)控部門不定期對整改情況及其效果進行監(jiān)督檢查。

       三、工作要求

       (一)明確工作要求

       省、市衛(wèi)生計生行政部門每季度組織1次集中點評;對于重大、突發(fā)事件,在其發(fā)生2周內(nèi)組織集中點評。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要將落實點評制度與強化質(zhì)量安全管理相銜接,確保制度執(zhí)行持續(xù)有力。省、市衛(wèi)生計生行政部門不定期參加醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)點評。

       (二)加強信息反饋

       各市州衛(wèi)生計生行政部門、各級各類醫(yī)療機構(gòu)要建立點評工作檔案,將摸排的突出問題、調(diào)處的成功案例以及點評的實際效果,及時向省衛(wèi)生計生委反饋。各市州衛(wèi)生計生行政部門每季度向省衛(wèi)生計生委報送1次集中點評情況(見附件)。各醫(yī)療機構(gòu)要進一步強化醫(yī)療質(zhì)量安全動態(tài)分析,對于突出、共性問題要及時向衛(wèi)生計生行政部門反映。

       (三)強化結(jié)果運用

       省衛(wèi)生計生委將各地落實醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量安全點評制度情況列入各市州醫(yī)療糾紛治理工作年度考核、醫(yī)療機構(gòu)評審評價、校驗以及臨床重點??圃u審等工作內(nèi)容。                                                       

                                           湖南省衛(wèi)生計生委

                                             2015年8月31日


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