關(guān)于印發(fā)湖南省健康扶貧工程“三個一批” 行動計(jì)劃實(shí)施方案的通知

 湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會

湖南省民政廳

湖南省財(cái)政廳

湖南省人力資源和社會保障廳

湖南保監(jiān)局

湖南省扶貧開發(fā)辦公室

湘衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2017〕2號

關(guān)于印發(fā)湖南省健康扶貧工程“三個一批”

行動計(jì)劃實(shí)施方案的通知

各市州衛(wèi)生計(jì)生委、民政局、財(cái)政局、人力資源和社會保障局、扶貧辦：

       為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府脫貧攻堅(jiān)的戰(zhàn)略部署，推進(jìn)精準(zhǔn)實(shí)施健康扶貧工程，按照國家衛(wèi)生計(jì)生委等六部門《關(guān)于印發(fā)健康扶貧工程“三個一批”行動計(jì)劃的通知》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2017〕19號），全面落實(shí)“大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批”的工作要求，將健康扶貧落實(shí)到人、精準(zhǔn)到病，推動健康扶貧工程深入實(shí)施，省衛(wèi)生計(jì)生委、省民政廳、省財(cái)政廳、省人力資源和社會保障廳、湖南保監(jiān)局和省扶貧辦聯(lián)合制定了《湖南省健康扶貧工程“三個一批”行動計(jì)劃實(shí)施方案》?，F(xiàn)印發(fā)你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。 

（信息公開形式：主動公開）

湖南省健康扶貧工程“三個一批”

行動計(jì)劃實(shí)施方案

       為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府脫貧攻堅(jiān)的戰(zhàn)略部署，按照全國健康扶貧工作會議精神，堅(jiān)決打贏健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委等部門《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2016〕26號）和《關(guān)于印發(fā)健康扶貧工程“三個一批”行動計(jì)劃的通知》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2017〕19號）要求，結(jié)合我省實(shí)際，制定本行動計(jì)劃實(shí)施方案。

       一、工作目標(biāo)

       2017—2020年，對核實(shí)核準(zhǔn)的患有大病和長期慢性病的農(nóng)村貧困人口（指建檔立卡貧困人口和農(nóng)村低保對象、特困人員、貧困殘疾人，下同），根據(jù)患病情況，實(shí)施分類分批救治，確保健康扶貧落實(shí)到人、精準(zhǔn)到病，有效解決因病致貧、因病返貧問題。

       二、行動措施

       （一）大病集中救治一批。按照“三定兩加強(qiáng)”原則，開展農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治，真正使大病患者得到及時有效治療，盡可能恢復(fù)其勞動能力。

       1.確定定點(diǎn)醫(yī)院。各市州衛(wèi)生計(jì)生、人力資源和社會保障、民政、扶貧等部門按照“保證質(zhì)量、方便患者、管理規(guī)范”原則，確定大病集中救治定點(diǎn)醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)院原則上安排在縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院不具備醫(yī)療條件的，可確定在上級醫(yī)院。建立疑難/重癥病例的會診、轉(zhuǎn)診機(jī)制，充分利用對口支援、巡回醫(yī)療、派駐治療小組、遠(yuǎn)程會診等方式做好救治工作。（省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，省人力資源和社會保障廳、省中醫(yī)藥管理局配合）

       2.確定診療方案。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的相關(guān)診療指南規(guī)范和臨床路徑，按照“?；荆档拙€”的原則，進(jìn)一步細(xì)化診療措施，制定個性化的診療方案。要優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)的安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的診療技術(shù)、藥品和耗材，嚴(yán)格控制費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)院要進(jìn)一步優(yōu)化診療流程、縮短等候時間，為農(nóng)村貧困家庭大病患者開通就醫(yī)綠色通道。（省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，省中醫(yī)藥管理局配合）

       3.確定單病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按照國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會保障部《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2017〕68號）要求，遵循“有激勵、有約束”的原則，以醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，參考既往實(shí)際發(fā)生費(fèi)用等進(jìn)行測算，制訂病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（省發(fā)改委牽頭，省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源和社會保障廳配合）　

       4.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。省衛(wèi)生計(jì)生委制訂完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制相關(guān)指標(biāo)，組建重大疾病臨床診療專家組，開展質(zhì)量管理、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核評價(jià)等工作，對定點(diǎn)醫(yī)院提供技術(shù)支持與指導(dǎo)。定點(diǎn)醫(yī)院要強(qiáng)化質(zhì)量安全意識，完善各項(xiàng)制度和工作規(guī)范，開展單病種質(zhì)量控制，按照相關(guān)病種臨床路徑要求，規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。（省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，省中醫(yī)藥管理局配合）

       5.加強(qiáng)大病分類救治管理。出臺《湖南省農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作實(shí)施方案》，統(tǒng)一救治要求，規(guī)范農(nóng)村貧困人口中患食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病（急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病）、兒童先天性心臟病（房間隔缺損、室間隔缺損）等9種大病集中救治工作。全面開展貧困地區(qū)重性精神病、農(nóng)民工塵肺病、肺結(jié)核病、艾滋病和血吸蟲病晚期患者等專項(xiàng)救治工作。市、縣兩級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要按照省里的實(shí)施方案制定精準(zhǔn)到人、到病的救治方案，實(shí)行掛圖作戰(zhàn)，對患有大病的農(nóng)村貧困人口實(shí)行分類分批集中救治。（省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，省民政廳、省人力資源和社會保障廳、省扶貧辦、省財(cái)政廳、省殘聯(lián)、省紅十字會配合）

       （二）慢病簽約服務(wù)管理一批。開展慢病患者健康管理，對患有慢性疾病的農(nóng)村貧困人口實(shí)行簽約健康管理。

       1.建立農(nóng)村貧困人口健康卡。為每位農(nóng)村貧困人口發(fā)放一張健康卡，置入健康狀況和患病信息，與健康管理數(shù)據(jù)庫保持同步更新。落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以縣為單位，對符合條件的農(nóng)村貧困人口每年開展1次健康體檢。（省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，省人力資源和社會保障廳、省民政廳、省扶貧辦配合）

       2.實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生或村醫(yī)與農(nóng)村貧困家庭進(jìn)行簽約，鼓勵縣醫(yī)院醫(yī)生與鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員組成醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與貧困家庭簽約，2017年所有農(nóng)村貧困人口納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍，做到每人建1份動態(tài)管理的電子健康檔案、每個家庭有1名簽約的家庭醫(yī)生。按照高危人群和普通慢病患者分類管理，為貧困人口提供公共衛(wèi)生、慢病管理、健康咨詢和中醫(yī)干預(yù)等綜合服務(wù)。對已經(jīng)核準(zhǔn)的慢性疾病患者，簽約醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)制訂個性化健康管理方案，提供簽約服務(wù)。需住院治療的，聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院，確定診療方案，實(shí)施有效治療。充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療慢性病的優(yōu)勢，為常見病、多發(fā)病患者提供價(jià)廉有效的中醫(yī)藥服務(wù)。（省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，省人力資源和社會保障廳、省扶貧辦、省財(cái)政廳配合）

       3.開展健康管理。制訂湖南省統(tǒng)一規(guī)范的健康管理辦法。各地要結(jié)合實(shí)際，制定相應(yīng)的實(shí)施方案，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、細(xì)化診療流程、明確質(zhì)量要求，并加強(qiáng)基本藥物配備使用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在縣級醫(yī)院指導(dǎo)下，每年根據(jù)農(nóng)村貧困家庭慢性病患者病情安排個性化健康管理，按管理規(guī)范安排面對面隨訪，詢問病情，檢查并評估心率、血糖和血壓等基礎(chǔ)性健康指標(biāo)，在飲食、運(yùn)動、心理等方面提供健康指導(dǎo)。簽約醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)做好隨訪記錄，填寫居民健康檔案各類表單，并將有關(guān)信息錄入健康卡。（省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，省中醫(yī)藥管理局配合）

       （三）重病兜底保障一批。提高醫(yī)療保障水平，切實(shí)減輕農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防止因病致貧、因病返貧。 

       1.實(shí)行傾斜性精準(zhǔn)支付政策。完善醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等政策。對農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳納部分按規(guī)定由財(cái)政給予補(bǔ)貼；在大病保險(xiǎn)上予以降低起付線、提高報(bào)銷比例等重點(diǎn)傾斜。加大醫(yī)療救助力度，將符合條件的農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，進(jìn)一步提高救助水平。積極探索推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，實(shí)施按病種付費(fèi)。（省人力資源和社會保障廳牽頭，省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、省民政廳、省扶貧辦、湖南保監(jiān)局配合）

       2.建立健康扶貧保障機(jī)制。加快建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等制度銜接機(jī)制，推動相關(guān)信息系統(tǒng)無縫對接和數(shù)據(jù)交換建設(shè)，整合扶貧專項(xiàng)資金、殘疾救助、計(jì)劃生育幫扶等資金，建立兜底保障機(jī)制，實(shí)行聯(lián)動報(bào)銷，加強(qiáng)綜合保障，切實(shí)提高農(nóng)村貧困人口受益水平。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省扶貧辦牽頭，省人力資源和社會保障廳、省財(cái)政廳、省民政廳、湖南保監(jiān)局、省殘聯(lián)、省計(jì)生協(xié)配合）

      3.實(shí)行“一站式”結(jié)算。出臺《農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)工作實(shí)施方案》，對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村貧困患者，憑相關(guān)身份證明在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院享受“先診療后付費(fèi)”服務(wù)，無需交納住院押金，直接住院治療。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立綜合服務(wù)窗口，通過系統(tǒng)對接實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保政策、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、健康扶貧專項(xiàng)補(bǔ)助政策的“一站式”信息交換和即時結(jié)算服務(wù)。各級各類政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立貧困患者“就醫(yī)綠色通道”，簡化醫(yī)療程序。患者出院時，只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助按規(guī)定報(bào)銷數(shù)額后的自付醫(yī)療費(fèi)用?；颊呓Y(jié)清自付費(fèi)用后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時歸還患者提交的相關(guān)證件，確保減輕貧困患者看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源和社會保障廳牽頭，省扶貧辦、省民政廳、湖南保監(jiān)局配合）

       4.動員社會力量救助。注重發(fā)揮各級計(jì)生協(xié)會組織作用，省人口健康福利基金會要率先行動。各地要搭建健康扶貧慈善救助平臺，引導(dǎo)支持慈善組織、愛心企業(yè)和愛心人士為農(nóng)村貧困患者提供慈善救助，鼓勵支持相關(guān)公益慈善組織通過設(shè)立專項(xiàng)基金等形式，引導(dǎo)慈善組織依托互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺向社會公眾進(jìn)行募捐，精準(zhǔn)對接特殊困難家庭，減輕個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（省民政廳牽頭，省扶貧辦、省計(jì)生協(xié)、省殘聯(lián)、省紅十字會、省人口健康福利基金會、省慈善總會配合）

       三、組織實(shí)施

       （一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)各級責(zé)任。省衛(wèi)生計(jì)生委、省扶貧辦會同省民政廳、省財(cái)政廳、省人力資源和社會保障廳、湖南保監(jiān)局等有關(guān)部門，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，每年組織開展督導(dǎo)評估，將 “三個一批”行動計(jì)劃實(shí)施方案落實(shí)情況納入各市州、縣市區(qū)健康扶貧工作年度考核重點(diǎn)內(nèi)容。各級黨委、政府要將實(shí)施 “三個一批”行動計(jì)劃作為本地脫貧攻堅(jiān)和深化醫(yī)改主要任務(wù)進(jìn)行重點(diǎn)研究部署，進(jìn)一步細(xì)化政策舉措，制定具體工作方案，明確責(zé)任和要求，加強(qiáng)考核，組織全面實(shí)施；各牽頭部門要主動抓好工作推進(jìn)和政策銜接落實(shí)，加強(qiáng)與配合部門協(xié)調(diào)溝通，形成工作合力。各相關(guān)部門要根據(jù)責(zé)任分工，制定工作計(jì)劃，明確目標(biāo)任務(wù)、工作進(jìn)度和推進(jìn)措施，推動工作落實(shí)。（省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，省扶貧辦、省人力資源和社會保障廳、省民政廳、省財(cái)政廳、湖南保監(jiān)局配合）

       （二）整合政策資源，提高保障水平。整合多種保障政策，實(shí)施“三提高、兩補(bǔ)貼、一減免、一兜底”綜合保障措施?！叭岣摺保禾岣呋踞t(yī)療保障水平，農(nóng)村貧困人口住院費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例提高10%；提高大病保險(xiǎn)保障水平，降低農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)起付線50%，大病住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到90%以上；提高醫(yī)療救助水平，將符合條件的農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，對貧困人口中的低保對象和非低保對象患重特大疾病（指前述9種大?。┳≡褐委?，其醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)的自負(fù)費(fèi)用，醫(yī)療救助分別按照70%、50%的比例救助?！皟裳a(bǔ)貼”：農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)部分，財(cái)政給予50%以上的補(bǔ)貼，特困人口全額補(bǔ)貼，參保達(dá)到全覆蓋；農(nóng)村貧困人口參加“扶貧特惠?！奔彝ゾC合保障保險(xiǎn)的保費(fèi)，當(dāng)?shù)卣o予不超過90%的保費(fèi)補(bǔ)貼。“一減免”：對罹患9種大病農(nóng)村貧困人口實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)等各類保險(xiǎn)以及醫(yī)療救助基金等渠道支付后，個人自付部分由定點(diǎn)醫(yī)院給予50%的減免?！耙欢档住保恨r(nóng)村貧困人口通過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)賠付等綜合補(bǔ)償及定點(diǎn)醫(yī)院減免后，剩余合規(guī)自付醫(yī)藥費(fèi)用個人支付仍有困難的，實(shí)行政府兜底保障，減輕或免除個人負(fù)擔(dān)。省級財(cái)政適當(dāng)安排獎補(bǔ)資金，推動市縣政府落實(shí)健康扶貧救治救助主體責(zé)任。（省財(cái)政廳牽頭，省衛(wèi)生計(jì)生委，省扶貧辦、省人力資源和社會保障廳、省民政廳、湖南保監(jiān)局配合）

       （三）廣泛動員部署，夯實(shí)工作基礎(chǔ)。各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要將實(shí)施“三個一批”行動計(jì)劃實(shí)施方案，納入各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)今后四年的重要工作任務(wù)，層層傳達(dá)到全體衛(wèi)生計(jì)生人員，廣泛發(fā)動基層醫(yī)務(wù)人員踴躍參與健康扶貧，充分發(fā)揮村級計(jì)生專干、計(jì)生協(xié)會骨干會員在推動健康扶貧工作中的重要作用。積極動員組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩委、駐村幫扶工作隊(duì)等基層工作力量，做好人員組織、政策宣講、工作對接，確保 “三個一批”行動計(jì)劃實(shí)施方案有序推進(jìn)。（省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，省計(jì)生協(xié)、省扶貧辦配合）

       （四）推進(jìn)分級診療，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療。完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動制度，建立健全符合省情的分級診療制度。鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。建立健全雙向轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，明確和落實(shí)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，逐步實(shí)現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。加強(qiáng)貧困地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療能力建設(shè)，建立醫(yī)療信息共享大平臺，實(shí)現(xiàn)所有對口幫扶三級醫(yī)院與貧困縣縣醫(yī)院互聯(lián)互通。建立遠(yuǎn)程醫(yī)療的管理規(guī)范，統(tǒng)一診療操作標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)信息標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)四級網(wǎng)絡(luò)互連互通。（省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，省人力資源和社會保障廳、省發(fā)改委、省民政廳、省扶貧辦配合）

       （五）建立工作臺賬，實(shí)行動態(tài)管理。省里將建立全省建檔立卡貧困人口因病致貧因病返貧動態(tài)管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，加強(qiáng)精準(zhǔn)管理與服務(wù)。各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要組織安排鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員或計(jì)生專干為農(nóng)村貧困人口建立健康扶貧工作臺賬。在進(jìn)一步核實(shí)核準(zhǔn)建檔立卡貧困人口患病情況的基礎(chǔ)上，核實(shí)核準(zhǔn)農(nóng)村低保對象、特困人員、貧困殘疾人患病情況，及時將其納入健康扶貧救治范圍。完善健康扶貧動態(tài)管理信息系統(tǒng)，動態(tài)監(jiān)測“三個一批”行動計(jì)劃實(shí)施和因病致貧返貧情況，實(shí)時更新數(shù)據(jù)。（省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，省扶貧辦配合）

       （六）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，推動深入開展。各地要充分利用新聞媒體、網(wǎng)站、新媒體等手段，通過新聞報(bào)道、事跡報(bào)告會、公益廣告等形式，加大健康扶貧政策、健康知識和健康生活方式的宣傳力度，提高基層干部群眾、農(nóng)村貧困人口對健康扶貧政策和“三個一批”行動計(jì)劃的知曉率。加強(qiáng)工作總結(jié)，做好信息報(bào)送工作。大力宣傳實(shí)施“三個一批”行動計(jì)劃涌現(xiàn)出來的先進(jìn)典型、感人事跡，為深入實(shí)施健康扶貧工程營造良好的輿論氛圍。（省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，省扶貧辦配合）