國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知

各省、自治區(qū)、直轄市和計(jì)劃單列市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室：

       為貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)關(guān)于加快推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度建設(shè)的要求， 根據(jù)國(guó)家發(fā)展改革委等6部門《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（發(fā)改社會(huì)〔2012〕2605號(hào)），現(xiàn)就加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作通知如下。

       一、進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)

       加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，有利于健全全民醫(yī)保體系，筑牢群眾看病就醫(yī)的網(wǎng)底；有利于減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧，促進(jìn)社會(huì)公平正義；有利于創(chuàng)新管理服務(wù)方式，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的管理和專業(yè)優(yōu)勢(shì)；有利于完善分級(jí)診療服務(wù)體系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)水平。各地方、各部門要充分認(rèn)識(shí)加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的重要性、緊迫性，周密部署，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，務(wù)求實(shí)效。

       二、全面推開試點(diǎn)工作

       嚴(yán)格貫徹落實(shí)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》要求，2014年全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。已經(jīng)開展試點(diǎn)的省份要切實(shí)抓好有關(guān)各項(xiàng)工作，認(rèn)真組織實(shí)施，及時(shí)研究解決試點(diǎn)中存在的問題，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大實(shí)施范圍；尚未開展試點(diǎn)的省份，要在2014年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)工作。

       三、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

       各地要加強(qiáng)對(duì)推進(jìn)大病保險(xiǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全由醫(yī)改辦牽頭，發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、民政、衛(wèi)生計(jì)生、保監(jiān)等部門參與的協(xié)調(diào)推進(jìn)工作機(jī)制。各地醫(yī)改辦要加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度，明確工作進(jìn)度，細(xì)化配套措施。尚未制定大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案的省份，要在2014年5月底前出臺(tái)有關(guān)文件并報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和有關(guān)主管部門備案。

       四、強(qiáng)化政策宣傳和培訓(xùn)

       各地要采取多種形式做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的宣傳和政策解讀，使群眾真正了解這項(xiàng)政策的實(shí)惠，能夠“求助有門”。加強(qiáng)對(duì)有關(guān)主管部門及相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，使其理解掌握這項(xiàng)政策的內(nèi)涵實(shí)質(zhì)，全面落實(shí)有關(guān)政策要求，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，為加快推進(jìn)大病保險(xiǎn)工作營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。

       五、加強(qiáng)督促檢查和考核評(píng)估

       各地要加強(qiáng)對(duì)大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)和督促檢查，做好跟蹤分析、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等工作。建立完善以保障水平和參保人員滿意度等為主要內(nèi)容的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)辦法。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦將對(duì)各地開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作情況進(jìn)行考核評(píng)估。

       六、強(qiáng)化重大問題研究

       各地醫(yī)改辦要會(huì)同有關(guān)部門，加大對(duì)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用界定、提升統(tǒng)籌層次、完善籌資機(jī)制等重大問題的研究力度，及時(shí)完善相關(guān)政策，健全大病保險(xiǎn)制度。各地醫(yī)改辦會(huì)同有關(guān)部門每年要對(duì)大病保險(xiǎn)工作進(jìn)展和運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)，年度總結(jié)報(bào)告報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和有關(guān)主管部門。

       七、強(qiáng)化監(jiān)管和服務(wù)

       加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，控制不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用。加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，通過日常抽查、建立便捷投訴受理渠道等多種方式，督促其提高服務(wù)質(zhì)量和水平，維護(hù)參保人合法權(quán)益，防止信息外泄和濫用，對(duì)違法違約行為及時(shí)處理。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)利用全國(guó)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，為參保人員提供“一站式”即時(shí)結(jié)算、異地結(jié)算等服務(wù)，確保群眾方便及時(shí)得到大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。建立大病保險(xiǎn)信息通報(bào)制度，大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、年度收支情況等要向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。

       各地在推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作中遇到的重大問題，要及時(shí)向國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和有關(guān)主管部門報(bào)告。

2014年1月28日